Antwort
Terminale Niereninsuffizienz ist das Stadium G5 — eine GFR unter 15 Milliliter pro Minute oder die Notwendigkeit einer Nierenersatztherapie: Die Nieren können die Aufgaben nicht mehr erfüllen, die das Leben erhalten — Ausscheidung von Harnstoff, Kreatinin, Kalium, Phosphat und Säuren, Regulation des Wasserhaushalts, Bildung von Erythropoetin und aktivem Vitamin D. Unbehandelt entsteht die Urämie: Übelkeit, Erbrechen, Juckreiz, Müdigkeit, Verwirrtheit, Perikarditis, Lungenödem, Hyperkaliämie mit Herzstillstand. Die Therapie ist der Ersatz — Hämodialyse dreimal wöchentlich vier Stunden, Peritonealdialyse täglich zu Hause, oder die Transplantation als beste Option; ohne sie oder bei bewusstem Verzicht bleibt die konservative Behandlung mit Symptomkontrolle und palliativem Ziel.
Vorgehen in der Apotheke
Für Arzneimittel heißt terminal: keine relevante renale Elimination — alles, was über die Niere geht, kumuliert bis zur nächsten Dialyse; Dosierung nach den Angaben für Clearance unter 15 und nach Dialysierbarkeit, mit Gabe nach der Dialyse; Kontraindikationen für Metformin, NSAR, viele DOAK, Lithium, Gadolinium-Kontrastmittel, magnesium- und phosphathaltige Laxantien, kaliumsparende Diuretika, Colchicin, Pethidin; Dosisreduktion für Antibiotika, Antiepileptika, Opioide, Allopurinol, Insulin, dessen Abbau in der Niere entfällt. Die Begleitmedikation der Dialysepatienten: Phosphatbinder zu den Mahlzeiten, Calcitriol oder Paricalcitol, Erythropoetin, Eisen intravenös, Kaliumbinder, Bicarbonat, Antihypertensiva, Blutverdünnung für den Shunt. Für die Apotheke: Der Dialysepatient hat eine Restfunktion nahe null, eine Trinkmengenbegrenzung, und einen Shunt-Arm, an dem nicht gemessen und nicht gespritzt wird.
Merke
G5 unter 15 oder Dialysepflicht — Urämie, Kalium, Wasser, Erythropoetin, Vitamin D fallen aus; Dialyse, Transplantation oder konservativ; alles Renale kumuliert, Gabe nach der Dialyse, Metformin, NSAR, Lithium tabu; Phosphatbinder, EPO, Trinkgrenze.