Antwort
Weil beide denselben Signalweg verstärken, an zwei verschiedenen Stellen — und sich dadurch massiv aufschaukeln.
Das Nitrat liefert NO. NO aktiviert die Guanylatcyclase, und der Botenstoff cGMP entsteht vermehrt. cGMP lässt die Gefäßmuskulatur erschlaffen.
Sildenafil hemmt die Phosphodiesterase 5 — das Enzym, das cGMP wieder abbaut.
Zusammengenommen wird cGMP also mehr gebildet und weniger abgebaut. Es kommt zu einem schweren, lang anhaltenden Blutdruckabfall mit Kollaps, Reflextachykardie und der Gefahr, dass die Durchblutung von Herz und Gehirn zusammenbricht — bis hin zu Infarkt und Tod.
Die Kombination ist deshalb absolut kontraindiziert, nicht nur relativ.
Beratung
Die Fristen, die Sie kennen müssen, wenn beides im Spiel ist:
Nach Sildenafil oder Vardenafil — mindestens 24 Stunden Abstand bis zum Nitrat.
Nach Tadalafil — mindestens 48 Stunden, weil es deutlich länger wirkt.
Im Notfall entscheidet der Arzt; der Rettungsdienst muss unbedingt erfahren, dass ein PDE-5-Hemmer eingenommen wurde.
Was das für die Apotheke bedeutet:
Beim Abgeben eines PDE-5-Hemmers immer nach Nitraten fragen — auch nach dem Spray, das viele nicht als Arzneimittel nennen, weil sie es nur „bei Bedarf“ haben.
Auch an Molsidomin denken, das ebenfalls NO freisetzt, und an Amylnitrit als Rauschmittel — die sogenannten Poppers. Danach zu fragen ist heikel, aber im Zweifel wichtig.
Der Hinweis gehört auch dem Herzpatienten, dem ein Nitrat verordnet wird: Wenn er ein Potenzmittel nimmt, muss er es sagen.
Riociguat, ein Stimulator der Guanylatcyclase, ist aus demselben Grund mit PDE-5-Hemmern kontraindiziert.
Merke
Nitrat bildet cGMP, Sildenafil verhindert seinen Abbau — der Blutdruck bricht ein.