Können Opioide eine Obstipation verursachen, und welches Laxans steht dann auf dem Rezept?

Antwort

Ja — bei fast allen Patienten und für die gesamte Dauer der Therapie. Opioide binden an die Mü-Rezeptoren des Darmnervensystems: Die vorwärtstreibende Peristaltik wird gehemmt, die nicht-vorwärtstreibenden Kontraktionen und der Tonus der Schließmuskeln nehmen zu, die Sekretion sinkt und die Wasserrückresorption steigt — der Stuhl wird hart, die Passage dauert Tage. Anders als bei Übelkeit und Müdigkeit entsteht keine Gewöhnung. Die opioidinduzierte Obstipation ist die häufigste Nebenwirkung und der häufigste Grund, warum Patienten das Opioid absetzen oder die Dosis eigenmächtig senken.

Vorgehen in der Apotheke

Auf dem Rezept steht meist Macrogol — ein bis drei Beutel täglich, prophylaktisch von Beginn an, weil es wirksam, verträglich und ohne Elektrolytverlust ist. Alternativen: Bisacodyl oder Natriumpicosulfat, Lactulose. Quellstoffe sind ungeeignet, weil der Darm ohne Motilität nur aufbläht. Reicht das nicht, kommen die peripheren Opioidantagonisten — Naloxegol oral, Methylnaltrexon subkutan, Naldemedin — oder die Kombination Oxycodon-Naloxon, bei der das Naloxon im Darm wirkt und in der Leber inaktiviert wird. Die Frage nach dem Stuhlgang gehört zu jeder Opioidabgabe, weil Patienten sie nicht von selbst ansprechen.

Merke

Mü-Rezeptoren im Darm, keine Gewöhnung, fast alle Patienten — Macrogol prophylaktisch ab Tag eins, keine Quellstoffe, bei Versagen Naloxegol oder Oxycodon-Naloxon.