Fall: Marcumar 3 mg
Beratungsgespräch, AMK-Berichtsbogen, Kollegengespräch und Prüferfragen

ApothekerinGuten Tag, was kann ich für Sie tun?

PatientGuten Tag. Ich brauche mein Marcumar, das Rezept habe ich hier.

ApothekerinGern, Marcumar 3 Milligramm. Ist es für Sie selbst?

PatientJa, seit vier Jahren schon.

BeratungspunktFür wen — Patient selbst; Behandlung seit etwa 4 Jahren

ApothekerinIch würde Ihnen ein paar Fragen stellen wollen, gerade weil Sie es schon länger nehmen. Ist das recht?

PatientFragen Sie nur.

TippBei einer Dauermedikation ist die Beratung keine Wiederholung, sondern eine Überprüfung. Sagen Sie das ruhig so.

ApothekerinWogegen nehmen Sie das Marcumar?

PatientVorhofflimmern. Damit ich keinen Schlaganfall bekomme.

BeratungspunktIndikation — Vorhofflimmern, Schlaganfallprophylaxe

TippDass der Patient die Indikation kennt, ist ein gutes Zeichen. Bei Antikoagulanzien ist das Verständnis des Zwecks die Grundlage der Zuverlässigkeit.

ApothekerinWie ist Ihr letzter INR-Wert gewesen?

Patient2,4 vor drei Wochen. Ich habe den Ausweis dabei.

BeratungspunktINR — zuletzt 2,4 vor etwa 3 Wochen; Antikoagulanzienausweis vorhanden

TippNach dem INR und dem Ausweis zu fragen ist bei Marcumar Pflicht. Der Ausweis ist zugleich der beste Einstieg in das Gespräch.

ApothekerinDarf ich einmal hineinsehen? — Danke. Der Zielbereich steht hier mit 2,0 bis 3,0. Wie oft wird kontrolliert?

PatientAlle drei bis vier Wochen beim Hausarzt.

BeratungspunktKontrolle — Zielbereich INR 2,0–3,0; Kontrolle alle 3–4 Wochen

ApothekerinNehmen Sie sonst noch Medikamente?

PatientBisoprolol, Ramipril und Simvastatin. Und seit einer Woche ein Antibiotikum, wegen der Zähne.

BeratungspunktBegleitmedikation — Bisoprolol, Ramipril, Simvastatin; seit 1 Woche ein Antibiotikum

TippDas Antibiotikum ist der Schlüssel. Fragen Sie sofort nach, welches — bei Marcumar entscheidet der Wirkstoff über das Ausmaß.

ApothekerinWelches Antibiotikum ist das genau?

PatientWarten Sie — hier auf der Packung: Clarithromycin, 500 Milligramm.

BeratungspunktBegleitmedikation — Clarithromycin 500 mg seit etwa 1 Woche

TippClarithromycin bremst den Abbau von Phenprocoumon deutlich. Das ist eine der klinisch bedeutsamsten Wechselwirkungen bei Marcumar überhaupt.

ApothekerinWurde der INR seit Beginn des Antibiotikums kontrolliert?

PatientNein. Der Zahnarzt hat es verschrieben, beim Hausarzt war ich nicht.

BeratungspunktKontrolle — keine INR-Kontrolle seit Beginn des Antibiotikums

TippZwei Behandler, keine Verbindung dazwischen — das ist die Konstellation, aus der Zwischenfälle entstehen. Halten Sie sie ausdrücklich fest.

ApothekerinNehmen Sie Schmerzmittel, gerade wegen der Zähne?

PatientIbuprofen, ja. Drei Tabletten am Tag ungefähr.

BeratungspunktBegleitmedikation — Ibuprofen etwa 3 × täglich seit einigen Tagen

TippEin NSAR neben einem Antikoagulans erhöht das Blutungsrisiko unabhängig vom INR. Fragen Sie danach, auch wenn kein Rezept vorliegt.

ApothekerinHaben Sie Allergien oder Unverträglichkeiten?

PatientNein.

BeratungspunktAllergien — keine bekannt

ApothekerinUnd wie sieht es mit Alkohol aus?

PatientEin Glas Wein am Abend, meistens.

BeratungspunktGenussmittel — Nichtraucher, etwa 1 Glas Wein täglich

TippRegelmäßiger Alkoholkonsum beeinflusst den INR. Gleichmäßigkeit ist wichtiger als Abstinenz — das ist der Hinweis, der später folgt.