Antwort
Plötzlich, meist nachts, ein einzelnes Gelenk: Innerhalb weniger Stunden entsteht ein extrem schmerzhaftes, geschwollenes, gerötetes, heißes und glänzendes Gelenk, so berührungsempfindlich, dass die Bettdecke nicht ertragen wird. Fieber und Krankheitsgefühl können dazukommen.
In gut der Hälfte der Erstanfälle ist es das Großzehengrundgelenk — die Podagra. Es ist das kühlste und am meisten belastete Gelenk. Danach folgen Sprunggelenk, Mittelfuß, Knie, Handgelenk und Finger; die Hüfte und die Wirbelsäule sind selten betroffen.
Der Anfall klingt unbehandelt in ein bis zwei Wochen ab, behandelt in Tagen — und die Haut über dem Gelenk schuppt sich danach oft.
Beratung
Typische Auslöser, die der Patient oft selbst nennt: ein üppiges Essen mit Fleisch und Alkohol am Vorabend — daher der Ruf als Krankheit der Könige —, Fasten oder Crash-Diät, Austrocknung, Operation, körperliche Überlastung, ein Infekt, ein neu begonnenes Diuretikum — und paradoxerweise der Beginn einer harnsäuresenkenden Therapie, weil die Kristalle sich umlagern.
Die Abgrenzung ist wichtig, weil sie Konsequenzen hat: Eine bakterielle Gelenkentzündung sieht genauso aus und ist ein Notfall — bei Fieber, Schüttelfrost, Immunschwäche oder Gelenkprothese muss punktiert werden. Die Pseudogicht mit Calciumpyrophosphatkristallen betrifft eher Knie und Handgelenk älterer Menschen. Ein Erysipel hat keinen Gelenkbezug.
Der Beweis ist der Kristallnachweis im Gelenkpunktat — nadelförmig, doppelbrechend. In der Praxis wird meist klinisch entschieden.
Für die Apotheke: Ein rotes, heißes Großzehengelenk über Nacht bei einem Mann mittleren Alters ist so gut wie beweisend — aber der Erstanfall gehört zum Arzt, auch zur Abgrenzung.
Merke
Nachts, ein Gelenk, meist die Großzehe, rot, heiß, unerträglich — nach Fest oder Fasten, und der Erstanfall zum Arzt.