Antwort
Den aktuellen und ehrlichen: Bei den üblichen Antibiotika — Amoxicillin, Cefuroxim, Doxycyclin, Clarithromycin, Ciprofloxacin — ist kein Verlust der Verhütungswirkung nachgewiesen. Die frühere Empfehlung, bei jedem Antibiotikum zusätzlich zu verhüten, gilt in den Leitlinien der Fachgesellschaften nicht mehr. Ausgenommen sind Rifampicin und Rifabutin, die Enzyminduktoren, bei denen zusätzlich verhütet werden muss — während der Einnahme und vier Wochen darüber hinaus.
Was wirklich zählt, ist der Magen-Darm-Trakt: Löst das Antibiotikum Erbrechen binnen drei, spätestens vier Stunden nach der Pille oder schweren Durchfall aus, ist die Tablette wie vergessen — dann gelten die Regeln für die vergessene Einnahme, also nachnehmen und sieben Tage zusätzlich verhüten.
Beratung
Warum man trotzdem vorsichtig formuliert: Die Packungsbeilage mancher Pillen enthält noch den alten Hinweis, und eine Patientin, die ihn liest, ist verwirrt, wenn die Apotheke etwas anderes sagt. Deshalb: „Nach heutigem Wissen beeinträchtigt dieses Antibiotikum die Pille nicht. Wenn Sie ganz sichergehen wollen, können Sie in dieser Woche zusätzlich verhüten — schaden tut es nicht. Wichtig ist nur: Wenn Sie erbrechen oder starken Durchfall haben, gilt die Pille als vergessen.“
Weitere Hinweise zur Kombination: Die Pille und das Antibiotikum können beide Übelkeit machen; Doxycyclin nicht mit Milch; Fluorchinolone und die Pille erhöhen zusammen das Risiko einer Photosensibilisierung nicht, aber Doxycyclin schon.
Und die Gelegenheit nutzen: Rauchen? Über 35? Migräne mit Aura? Blutdruck bekannt? — die Kombinationspille ist bei allen vieren neu zu bewerten, und die Apotheke ist oft die einzige, die fragt.
Für die Prüfung ist das eine Frage, bei der der Prüfer die alte Antwort erwarten kann — dann die aktuelle Datenlage nennen und die Ausnahme Rifampicin, und den Erbrechenshinweis als das, was praktisch zählt.
Merke
Kein Verlust außer bei Rifampicin — aber Erbrechen oder Durchfall zählt als vergessene Pille — und zusätzliches Verhüten schadet nie.