Welche Antikoagulantien können antagonisiert werden, und womit?

Antwort

Unfraktioniertes Heparin mit Protamin vollständig, niedermolekulares Heparin mit Protamin teilweise, Fondaparinux gar nicht. Vitamin-K-Antagonisten mit Vitamin K, das aber Stunden bis einen Tag braucht, weil die Leber die Faktoren erst neu bilden muss — bei bedrohlicher Blutung deshalb zusätzlich Prothrombinkomplex-Konzentrat, PPSB, mit den vier Vitamin-K-abhängigen Faktoren, das sofort wirkt. Dabigatran mit Idarucizumab, einem monoklonalen Antikörperfragment, das Dabigatran mit hoher Affinität bindet und in Minuten neutralisiert. Die Faktor-Xa-Hemmer mit Andexanet alfa, einem inaktiven Faktor-Xa-Abkömmling, der die Hemmer abfängt — zugelassen für Rivaroxaban und Apixaban bei lebensbedrohlicher Blutung, sehr teuer und nicht überall verfügbar; alternativ PPSB als unspezifische Maßnahme.

Vorgehen in der Apotheke

Thrombozytenaggregationshemmer haben kein Antidot; bei Blutung hilft nur die Thrombozytentransfusion, bei ASS und Clopidogrel mit begrenztem Erfolg. In der Praxis ist bei DOAK-Blutungen die wichtigste Maßnahme oft das Absetzen und Abwarten, weil die Halbwertszeit kurz ist; bei Dabigatran zusätzlich Dialyse, bei allen Aktivkohle, wenn die Einnahme weniger als zwei bis vier Stunden zurückliegt.

Merke

Heparin: Protamin. Cumarin: Vitamin K plus PPSB. Dabigatran: Idarucizumab. Xa-Hemmer: Andexanet oder PPSB. Fondaparinux und Plättchenhemmer: nichts.