Ein Patient unter Phenprocoumon bekommt Amoxicillin-Clavulansäure verordnet. Was beachten Sie?

Antwort

Antibiotika können die Wirkung von Vitamin-K-Antagonisten verstärken — auf zwei Wegen: Sie zerstören die Darmflora, die einen Teil des Vitamin K liefert, und manche hemmen zusätzlich den Abbau des Cumarins. Bei Amoxicillin-Clavulansäure ist der Effekt moderat, aber dokumentiert; INR-Anstiege bis in den Blutungsbereich sind beschrieben, besonders bei älteren Patienten und wenn der Infekt selbst den Appetit und die Vitamin-K-Zufuhr senkt. Stärker ist der Effekt bei Cotrimoxazol, Metronidazol, Fluconazol, Clarithromycin und Fluorchinolonen.

Vorgehen in der Apotheke

Die Verordnung ist nicht falsch — Amoxicillin-Clavulansäure ist bei Cumarin-Patienten sogar eine der verträglicheren Wahlen. Aber ich empfehle eine INR-Kontrolle nach drei bis fünf Tagen und weise den Patienten auf Blutungszeichen hin. Wenn er ein Selbstmessgerät hat, misst er in dieser Zeit alle zwei Tage. Ich notiere die Intervention in der Kundenkartei und informiere gegebenenfalls den Arzt, wenn keine Kontrolle vorgesehen ist. Und ich frage, ob der Patient wegen des Infekts weniger isst — auch das treibt die INR hoch.

Merke

Antibiotika treiben die INR — Darmflora und Cumarin-Abbau; Amoxi-Clav ist moderat, Cotrimoxazol und Fluconazol stark: INR nach drei bis fünf Tagen kontrollieren.