Wann und wie dokumentieren Sie eine Beratung?

Antwort

Eine allgemeine Pflicht, jedes Gespräch zu dokumentieren, gibt es nicht. Vorgeschrieben ist die Aufzeichnung dort, wo die Apothekenbetriebsordnung sie ausdrücklich verlangt oder wo ein Vorgang später nachvollziehbar sein muss.
Zwingend dokumentiert werden: die pharmazeutischen Dienstleistungen, das Medikationsmanagement, Rezepturherstellung und -prüfung, Betäubungsmittel, Abgabe nach dem Arzneimittelgesetz im Notdienst sowie jede Änderung auf einem Rezept mit Datum und Namenszeichen.

Vorgehen in der Apotheke

Freiwillig, aber klug ist die Notiz bei: Abgabeverweigerung, Verdacht auf Missbrauch oder Fälschung, Rücksprache mit dem Arzt, erkannter Wechselwirkung, gemeldeter Nebenwirkung und Reklamation.
Inhalt: Datum, Uhrzeit, wer beraten hat, worum es ging, was empfohlen wurde, welche Rücksprache erfolgt ist.
Datenschutz: Patientenbezogene Aufzeichnungen brauchen eine Einwilligung, wenn sie über die gesetzliche Pflicht hinausgehen — beim Medikationsmanagement ist sie ohnehin schriftlich einzuholen.
Kurz und sachlich schreiben, keine Wertungen über Personen.

Merke

Pflicht bei Dienstleistungen, Rezeptur, BtM und Rezeptänderung — freiwillig überall dort, wo es später Streit geben kann.