Antwort
Beide werden für die Blutbildung und für die Zellteilung gebraucht; ein Mangel führt zur megaloblastären Anämie mit ungewöhnlich großen roten Blutkörperchen.
Vitamin B12 kommt fast ausschließlich in tierischen Lebensmitteln vor. Für die Aufnahme wird der Intrinsic-Faktor aus dem Magen gebraucht; aufgenommen wird es im unteren Dünndarm.
Mangel droht bei:
veganer Ernährung — hier ist die Ergänzung zwingend, auch in Schwangerschaft und Stillzeit;
Magenoperationen und atrophischer Gastritis — der Intrinsic-Faktor fehlt;
Erkrankungen des unteren Dünndarms;
langjähriger Einnahme von Metformin und Protonenpumpenhemmern;
hohem Alter.
Die Besonderheit: Ein B12-Mangel verursacht neurologische Schäden — Kribbeln, Gangunsicherheit, Gedächtnisstörungen —, und die können bleibend sein.
Beratung
Der wichtige Zusammenhang, den man kennen muss: Folsäure kann die Blutbildveränderung eines B12-Mangels ausgleichen, nicht aber die Nervenschädigung. Wer bei unklarer Anämie Folsäure gibt, kann damit die Diagnose verschleiern, während die neurologischen Schäden fortschreiten. Deshalb wird vor der Folsäuregabe der B12-Status geklärt. Dieser Punkt macht eine sehr gute Antwort.
Zur Folsäure:
Vor und in der Frühschwangerschaft — 400 Mikrogramm täglich, möglichst vier Wochen vor der Empfängnis beginnend und bis zum Ende des ersten Drittels; sie beugt Neuralrohrdefekten vor. Das ist die wichtigste und am besten belegte Anwendung überhaupt;
bei Methotrexat — als Ausgleich, an einem festgelegten Tag, nicht am Tag der Methotrexatgabe;
Antiepileptika und Alkoholabhängigkeit erhöhen den Bedarf.
Zur B12-Ergänzung: Bei fehlendem Intrinsic-Faktor wirken hohe orale Dosen über einen passiven Weg; sonst wird gespritzt. Für Veganer ist eine regelmäßige orale Ergänzung Standard, und der Spiegel sollte kontrolliert werden.
Bei jungen Frauen mit Kinderwunsch die Folsäure anzusprechen, ist eine der lohnendsten Beratungen der Apotheke — die Hälfte der Schwangerschaften ist ungeplant.
Merke
Folsäure vier Wochen vor der Empfängnis — und niemals Folsäure geben, ohne B12 geklärt zu haben.