Ein Kunde legt Rezepte über Tramadol und Citalopram von zwei verschiedenen Ärzten vor — was tun Sie?

Antwort

Das ist der Lehrfall der Interaktionsprüfung. Beide Mittel erhöhen die Serotoninaktivität: Citalopram hemmt den Transporter, Tramadol hemmt neben seiner Opioidwirkung ebenfalls die Serotonin- und Noradrenalinwiederaufnahme. Zusammen droht ein Serotonin-Syndrom.
Zweite Gefahr: Tramadol senkt die Krampfschwelle, SSRI tun das ebenfalls — das Risiko für einen Krampfanfall addiert sich.
Dritte Gefahr: Beide können die QT-Zeit verlängern.

Vorgehen in der Apotheke

Der Kern des Falls sind die zwei Ärzte — vermutlich weiß keiner vom anderen. Die Apotheke ist die einzige Stelle, an der beide Verordnungen zusammenlaufen. Genau das ist hier die Aufgabe.
Rücksprache mit dem Verordner des Tramadols, der die neuere Verordnung ausgestellt hat, und die Doppelverordnung benennen.
Alternativen anbieten: bei Schmerz ein nichtsteroidaler Entzündungshemmer, sofern verträglich, oder ein Opioid ohne serotonerge Eigenwirkung wie Oxycodon oder Morphin.
Wird trotzdem verordnet, den Patienten aufklären: worauf achten, was tun. Zittern, Unruhe, Schwitzen, Muskelzuckungen — dann sofort Arzt.
Kein Nebenbei: Auch Tramadol wirkt über CYP2D6, das Citalopram und besonders Paroxetin und Fluoxetin hemmen — dann fehlt die Schmerzwirkung und die serotonerge bleibt.

Merke

Tramadol ist ein halbes Antidepressivum — Serotonin-Syndrom, Krampfschwelle, QT-Zeit, und die zwei Ärzte wissen nichts voneinander.