Kenntnisprüfung Niedersachsen · Chirurgie · Beispielfrage aus der App
Wie verursacht Peritonitis Schmerzen und Abwehrspannung?
Eine typische Prüfungsfrage aus dem Fachgebiet Chirurgie – beantwortet so, wie man es am Prüfungstisch der mündlichen Kenntnisprüfung sagt: gegliedert, mit den Zahlen und Begriffen, auf die es ankommt. Lesen Sie die Frage, antworten Sie laut, und vergleichen Sie erst dann.
Antwort
Entscheidend ist die unterschiedliche Innervation der beiden Peritonealblätter. Das viszerale Peritoneum ist vegetativ innerviert und schmerzarm; das parietale Peritoneum wird von somatischen Spinalnerven versorgt und ist sehr schmerzempfindlich.
Klinik
Reizt Entzündungsmaterial, Magensaft, Galle oder Stuhl das parietale Blatt, entsteht ein scharfer, exakt lokalisierbarer Schmerz, der sich bei Bewegung, Husten und Erschütterung verstärkt. Die Patienten liegen ruhig mit angezogenen Beinen.
Diagnostik
Die Abwehrspannung ist ein Reflex: Die Schmerzafferenz vom parietalen Peritoneum wird im Rückenmark auf motorische Vorderhornzellen umgeschaltet, die die darüberliegende Bauchwandmuskulatur unwillkürlich anspannen. Diese Ruhigstellung schützt das entzündete Gebiet. Weil der Reflex unwillkürlich ist, lässt er sich nicht wegatmen oder unterdrücken.
Merke
Willkürliche Anspannung lässt sich durch Ablenkung und langsames Palpieren lösen, die echte Abwehrspannung nicht. Ein brettharter Bauch mit generalisierter Abwehrspannung bedeutet diffuse Peritonitis und damit die Indikation zur sofortigen Operation.
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