Kenntnisprüfung Niedersachsen · Nephrologie und Urologie · Beispielfrage aus der App
Was ist eine Laktatazidose?
Eine typische Prüfungsfrage aus dem Fachgebiet Nephrologie und Urologie – beantwortet so, wie man es am Prüfungstisch der mündlichen Kenntnisprüfung sagt: gegliedert, mit den Zahlen und Begriffen, auf die es ankommt. Lesen Sie die Frage, antworten Sie laut, und vergleichen Sie erst dann.
Definition
Eine metabolische Azidose mit erhöhter Anionenlücke, verursacht durch Anhäufung von Laktat auf über 5 Millimol pro Liter bei einem pH unter 7,35.
Ätiologie
Typ A entsteht durch Gewebehypoxie: Schock jeder Genese, Sepsis, schwere Anämie, Kohlenmonoxidvergiftung, Mesenterialischämie. Typ B entsteht ohne Hypoxie: Metformin bei Niereninsuffizienz, Leberversagen, Alkohol, Malignome, Thiamin-Mangel.
Klinik
Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerz, Muskelschwäche, dazu die tiefe Kussmaul-Atmung als respiratorische Kompensation, Hypotonie und Bewusstseinstrübung.
Diagnostik
Blutgasanalyse mit Laktat, Berechnung der Anionenlücke, dazu Suche nach dem Auslöser mit Blutbild, Nieren- und Leberwerten sowie Bildgebung.
Therapie
Im Vordergrund steht die Behandlung der Ursache und die Wiederherstellung der Gewebeperfusion mit Volumen, Sauerstoff und gegebenenfalls Katecholaminen. Natriumbikarbonat nur bei sehr schwerer Azidose, weil es das intrazelluläre Milieu verschlechtern kann. Bei Metformin-assoziierter Azidose ist die Hämodialyse Mittel der Wahl.
Merke
Metformin muss vor Operationen und vor Untersuchungen mit jodhaltigem Kontrastmittel pausiert werden, weil eine Nierenfunktionsverschlechterung zur Kumulation führt.
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