Definition
Ansammlung von Blut im Pleuraspalt. Ab etwa 1500 Millilitern Sofortverlust oder anhaltendem Verlust über 200 Milliliter pro Stunde spricht man vom massiven Hämatothorax.
Ätiologie
Meist stumpfes oder penetrierendes Thoraxtrauma mit Verletzung von Interkostal- oder Arteria-thoracica-interna-Gefäßen, Lungenparenchym oder großen Gefäßen. Nichttraumatisch bei Antikoagulation, Tumor oder nach Punktion.
Klinik
Dyspnoe, Thoraxschmerz, gedämpfter Klopfschall und abgeschwächtes bis aufgehobenes Atemgeräusch über der betroffenen Seite. Bei großem Volumen Zeichen des hämorrhagischen Schocks: Tachykardie, Hypotonie, Blässe.
Diagnostik
Sonographie im Rahmen des eFAST zeigt freie Flüssigkeit im Pleuraspalt. Röntgenthorax beim stabilen Patienten, Computertomographie zur genauen Klärung.
Therapie
Großlumige Thoraxdrainage im vierten bis fünften Interkostalraum, Volumen- und Transfusionstherapie. Indikation zur Thorakotomie bei initialer Entleerung über 1500 Milliliter oder anhaltender Blutung über 200 Milliliter pro Stunde über zwei bis vier Stunden.
Merke
Abzugrenzen vom Spannungspneumothorax: dort hypersonorer Klopfschall und gestaute Halsvenen, beim Hämatothorax gedämpfter Klopfschall und eher kollabierte Venen durch den Volumenmangel.