Definition
Der primäre Hyperaldosteronismus: eine autonome, vom Renin-Angiotensin-System unabhängige Überproduktion von Aldosteron in der Nebennierenrinde.
Ätiologie
In etwa zwei Dritteln eine beidseitige Nebennierenhyperplasie, im übrigen ein einseitiges aldosteronproduzierendes Adenom. Es ist die häufigste endokrine Ursache einer sekundären Hypertonie.
Klinik
Therapieresistente Hypertonie, oft schon in jüngerem Alter. Klassisch mit Hypokaliämie, die Muskelschwäche, Obstipation und Polyurie verursacht; die Mehrheit der Patienten ist jedoch normokaliämisch. Dazu eine metabolische Alkalose.
Diagnostik
Screening über den Aldosteron-Renin-Quotienten: Aldosteron erhöht, Renin supprimiert, Quotient erhöht. Bestätigung mit einem Kochsalzbelastungstest. Danach Computertomographie der Nebennieren und, wenn eine Operation infrage kommt, seitengetrennte Nebennierenvenenkatheterisierung zur Unterscheidung von einseitig und beidseitig.
Therapie
Einseitiges Adenom: laparoskopische Adrenalektomie. Beidseitige Hyperplasie: Mineralokortikoidrezeptorantagonist, also Spironolacton oder Eplerenon.
Merke
Vor der Diagnostik müssen störende Medikamente pausiert werden, insbesondere Spironolacton, Betablocker und ACE-Hemmer. Sonst ist der Aldosteron-Renin-Quotient nicht verwertbar.