Kenntnisprüfung Niedersachsen · Infektiologie · Beispielfrage aus der App
Warum Glukokortikoide vor 1. Antibiotikagabe?
Eine typische Prüfungsfrage aus dem Fachgebiet Infektiologie – beantwortet so, wie man es am Prüfungstisch der mündlichen Kenntnisprüfung sagt: gegliedert, mit den Zahlen und Begriffen, auf die es ankommt. Lesen Sie die Frage, antworten Sie laut, und vergleichen Sie erst dann.
Antwort
Die Frage bezieht sich auf die bakterielle Meningitis. Antibiotika töten die Erreger, dabei zerfallen die Bakterien und setzen schlagartig große Mengen an Zellwandbestandteilen frei. Diese lösen einen zusätzlichen Entzündungsschub im Subarachnoidalraum aus, mit Hirnödem, Hirndruckanstieg und Schädigung des Innenohrs.
Diagnostik
Nachgewiesen ist der Vorteil vor allem bei der Pneumokokkenmeningitis: geringere Sterblichkeit und deutlich seltener bleibende Hörschäden. Ergibt der Erregernachweis später eine andere Ursache, kann Dexamethason abgesetzt werden.
Therapie
Deshalb wird Dexamethason 10 Milligramm intravenös unmittelbar vor oder spätestens zeitgleich mit der ersten Antibiotikagabe verabreicht, dann alle 6 Stunden über 4 Tage. Wird es erst später gegeben, ist der Entzündungsschub bereits abgelaufen und der Nutzen entfällt.
Merke
Die Reihenfolge ist entscheidend und ein beliebter Prüfungspunkt: erst Blutkulturen, dann Dexamethason, dann Antibiotikum. Die Antibiotikagabe darf dabei niemals verzögert werden, auch nicht für die Lumbalpunktion.
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