Antwort
Toxisch wirken bei Erwachsenen etwa ab 150 Milligramm pro Kilogramm Körpergewicht oder ab rund 7,5 bis 10 Gramm als Einmaldosis; ab etwa 12 Gramm ist mit tödlichem Verlauf zu rechnen. Bei Leberschaden, chronischem Alkoholkonsum oder Mangelernährung liegt die Schwelle deutlich niedriger.
Klinik
Der Verlauf ist tückisch in vier Phasen. In den ersten 24 Stunden nur Übelkeit und Erbrechen oder gar keine Beschwerden. Nach 24 bis 72 Stunden steigen die Transaminasen bei oft nachlassender Übelkeit. Nach 72 bis 96 Stunden das Maximum mit Leberversagen, Ikterus, Gerinnungsstörung und Enzephalopathie. Danach Erholung oder Tod.
Diagnostik
Paracetamolspiegel frühestens vier Stunden nach Einnahme bestimmen und im Rumack-Matthew-Nomogramm einordnen. Dazu Transaminasen, INR, Bilirubin, Kreatinin und Blutgasanalyse.
Therapie
Antidot ist N-Acetylcystein; es ersetzt das verbrauchte Glutathion, das den toxischen Metaboliten NAPQI entgiftet. Innerhalb von acht Stunden gegeben ist es nahezu vollständig wirksam. Bei Einnahme innerhalb der letzten Stunde zusätzlich Aktivkohle. Bei Leberversagen Verlegung in ein Transplantationszentrum nach den King's-College-Kriterien.
Merke
Auf den Spiegel warten heißt Zeit verlieren. Bei begründetem Verdacht oder unklarer Einnahmemenge wird N-Acetylcystein sofort begonnen und bei negativem Ergebnis wieder abgesetzt.