Kenntnisprüfung Niedersachsen · Endokrinologie · Beispielfrage aus der App
Meine Patientin hat sehr gut Hyperthyreose geschildert. Ich habe Logorrhö und Wärmeintoleranz erwähnt. Warum haben Sie Pulsdefizit gesucht?
Eine typische Prüfungsfrage aus dem Fachgebiet Endokrinologie – beantwortet so, wie man es am Prüfungstisch der mündlichen Kenntnisprüfung sagt: gegliedert, mit den Zahlen und Begriffen, auf die es ankommt. Lesen Sie die Frage, antworten Sie laut, und vergleichen Sie erst dann.
Antwort
Weil die Hyperthyreose eine der häufigsten extrakardialen Ursachen von Vorhofflimmern ist, und das Pulsdefizit dessen klassisches Zeichen am Handgelenk.
Klinik
Bei etwa 10 bis 15 Prozent der Patienten mit Hyperthyreose tritt Vorhofflimmern auf, mit dem Alter zunehmend. Besonders bei älteren Menschen kann es die einzige Manifestation sein, als sogenannte apathische Hyperthyreose ohne die typische Unruhe, Logorrhö und Wärmeintoleranz.
Diagnostik
Ein Pulsdefizit liegt vor, wenn die auskultierte Herzfrequenz höher ist als die peripher tastbare. Bei Vorhofflimmern folgen manche Kammeraktionen so kurz aufeinander, dass die diastolische Füllung für ein tastbares Schlagvolumen nicht ausreicht — diese Aktionen erzeugen einen Herzton, aber keine Pulswelle. Geprüft wird durch gleichzeitiges Auskultieren und Tasten über eine volle Minute.
Therapie
Deshalb gehört bei jedem neu aufgetretenen Vorhofflimmern die TSH-Bestimmung zur Basisdiagnostik. Ohne Behandlung der Überfunktion gelingt keine dauerhafte Rhythmuskontrolle.
Merke
Der Zusammenhang gilt in beide Richtungen: Bei Hyperthyreose sucht man nach Vorhofflimmern, bei Vorhofflimmern nach einer Hyperthyreose.
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