Antwort
Verletzt ist der Nervus laryngeus recurrens. Er zweigt vom Nervus vagus ab, also vom zehnten Hirnnerven, und versorgt sämtliche inneren Kehlkopfmuskeln mit Ausnahme des Musculus cricothyroideus.
Ätiologie
Iatrogen bei Schilddrüsen-, Ösophagus- und Herzoperationen. Nicht iatrogen durch Kompression: Bronchialkarzinom, besonders links, Mediastinaltumor, Lymphknotenmetastasen, Aortenaneurysma und ein vergrößerter linker Vorhof bei Mitralstenose — das nennt man Ortner-Syndrom.
Klinik
Einseitige Läsion führt zu Heiserkeit und einer behauchten, schwachen Stimme, weil die Stimmlippe in Paramedianstellung verharrt. Beidseitige Läsion führt zu inspiratorischem Stridor und Atemnot bis zur Tracheotomiepflicht, wobei die Stimme paradoxerweise verhältnismäßig gut bleiben kann.
Diagnostik
Laryngoskopie zur Beurteilung der Stimmlippenbeweglichkeit. Bei nicht operativer Ursache Bildgebung des gesamten Nervenverlaufs mit Computertomographie von Hals und Thorax.
Merke
Der linke Nerv zieht um den Aortenbogen, der rechte nur um die Arteria subclavia. Deshalb ist der linke deutlich länger und bei intrathorakalen Prozessen weitaus häufiger betroffen — eine neu aufgetretene Heiserkeit beim Raucher erfordert die Abklärung eines Bronchialkarzinoms.