Antwort
Für einen schlagartig einsetzenden Wadenschmerz kommen vor allem vier Ursachen infrage, und der Zeitverlauf grenzt sie ein.
Klinik
Seltener, aber wichtig: die rupturierte Baker-Zyste, die eine Thrombose imitiert, sowie das Kompartmentsyndrom nach Trauma oder Reperfusion.
Diagnostik
Die Achillessehnenruptur setzt peitschenschlagartig ein, oft mit hörbarem Knall beim Abstoßen; typisch sind eine tastbare Delle, ein positiver Thompson-Test mit ausbleibender Plantarflexion beim Kneten der Wade und der Verlust des Zehenspitzenstands. Der akute arterielle Verschluss zeigt die sechs P nach Pratt: Schmerz, Blässe, Pulslosigkeit, Parästhesie, Paralyse und Prostration. Die tiefe Beinvenenthrombose entwickelt sich eher über Stunden bis Tage mit Schwellung, Überwärmung und livider Verfärbung. Der Muskelfaserriss oder Gastroknemiusriss entsteht unter abrupter Belastung mit lokalem Druckschmerz und späterem Hämatom.
Therapie
Vorgehen: Pulse tasten, Thompson-Test, Sonographie mit Kompressionsultraschall und Darstellung der Achillessehne, bei Pulslosigkeit sofort gefäßchirurgische Vorstellung.
Merke
Der Prüfer zielt bei plötzlich meist auf die Achillessehnenruptur. Die Thrombose ist die häufigste, aber gerade nicht die schlagartige Ursache.