Antwort
Präklinisch stehen nur die klinische Untersuchung und gegebenenfalls die Sonographie zur Verfügung. Man geht nach Inspektion, Palpation, Perkussion und Auskultation vor, immer im Seitenvergleich.
Klinik
Alarmzeichen für den Spannungspneumothorax sind zusätzlich gestaute Halsvenen, Trachealverlagerung zur Gegenseite, zunehmende Hypotonie und Tachykardie. Das ist eine klinische Diagnose, auf die sofort reagiert wird.
Diagnostik
Beim Pneumothorax: asymmetrische Atembewegung mit Nachschleppen der betroffenen Seite, abgeschwächter Stimmfremitus, hypersonorer Klopfschall und abgeschwächtes bis aufgehobenes Atemgeräusch. Beim Hämatothorax dieselbe Asymmetrie, aber gedämpfter Klopfschall und ebenfalls abgeschwächtes Atemgeräusch, dazu Zeichen des Volumenmangels. Kurz gesagt unterscheidet der Klopfschall die beiden: hypersonor bei Luft, gedämpft bei Blut.
Therapie
Beim Kind gilt zusätzlich: Die elastische Thoraxwand kann trotz schwerer intrathorakaler Verletzung unversehrt sein, Rippenfrakturen fehlen häufig. Sauerstoff, Wärmeerhalt, Verlauf engmaschig kontrollieren, beim Spannungspneumothorax sofortige Entlastungspunktion.
Merke
Beim Verdacht auf Spannungspneumothorax wird punktiert, nicht auf Bildgebung gewartet. Kinder kompensieren lange über die Herzfrequenz und dekompensieren dann abrupt — ein Blutdruckabfall ist beim Kind ein sehr spätes Zeichen.