Definition
Der Loslassschmerz ist eine Schmerzverstärkung, die nicht beim Eindrücken, sondern beim plötzlichen Loslassen der Bauchdecke auftritt. Er spricht für eine Reizung des Bauchfells.
Klinik
Wichtig ist die Unterscheidung zweier Formen. Der direkte Loslassschmerz tritt an der Stelle auf, an der losgelassen wurde. Der kontralaterale oder indirekte Loslassschmerz — beim Blumberg-Zeichen — wird durch Loslassen im linken Unterbauch ausgelöst und im rechten Unterbauch empfunden; er spricht für eine Appendizitis. Weitere Zeichen der Peritonealreizung sind der Erschütterungsschmerz beim Klopfen oder beim Hüpfen auf einem Bein, der Husten- und der Bremsschmerz beim Autofahren sowie die Abwehrspannung.
Diagnostik
Durchführung: Die Bauchdecke wird an einer schmerzfernen Stelle langsam und tief eingedrückt und dann abrupt losgelassen. Entscheidend ist, dass der Patient den Schmerz beim Loslassen als deutlich stärker angibt als beim Eindrücken. Der Mechanismus: Beim Loslassen schnellt das entzündete parietale Peritoneum gegen das viszerale zurück, was den Schmerz auslöst.
Therapie
Aussagekraft: Der Loslassschmerz hat eine mäßige Sensitivität und Spezifität und ist für den Patienten sehr unangenehm. Der Erschütterungsschmerz beim Klopfen oder das Hüpfen auf einem Bein liefern dieselbe Information schonender und werden deshalb bevorzugt. Der Test wird höchstens einmal durchgeführt und nicht wiederholt.
Merke
Zwei Punkte: Beim alten Menschen, unter Kortikosteroiden und bei Immunsuppression kann die Peritonealreizung trotz Perforation blande verlaufen — ein weicher Bauch schließt dort nichts aus. Und ein brettharter Bauch mit generalisierter Abwehrspannung braucht keinen Loslassschmerz mehr: Das ist bereits die diffuse Peritonitis und eine chirurgische Notfallindikation.