Definition
Die schwerste Verlaufsform der Sepsis. Definiert ist sie als Sepsis, bei der trotz ausreichender Volumengabe Vasopressoren nötig sind, um einen arteriellen Mitteldruck von 65 Millimeter Quecksilbersäule zu halten, und bei der das Laktat über 2 Millimol pro Liter liegt.
Klinik
Zugrunde liegt eine fehlregulierte Immunantwort mit massiver Zytokinfreisetzung. Die Folge ist ein distributiver Schock: ausgeprägte Vasodilatation, Kapillarleck mit Flüssigkeitsverlust ins Interstitium und Störung der Mikrozirkulation. Klinisch warme Haut bei gleichzeitig versagender Gewebeperfusion, Tachykardie, Tachypnoe, Verwirrtheit, Oligurie.
Diagnostik
Screening mit dem qSOFA, also Atemfrequenz ab 22, systolischer Druck bis 100 und Bewusstseinsminderung; die Diagnose selbst über einen SOFA-Anstieg um mindestens 2 Punkte. Dazu Laktat, zwei Paar Blutkulturen vor der ersten Antibiotikagabe und Fokussuche.
Therapie
Die erste Stunde entscheidet: Blutkulturen abnehmen, breite kalkulierte Antibiose, Kristalloide 30 Milliliter pro Kilogramm, Laktat messen, bei anhaltender Hypotonie Noradrenalin. Parallel und ebenso wichtig die Herdsanierung, etwa Abszessdrainage, Entlastung einer Stauungsniere oder Entfernung eines infizierten Katheters.
Merke
Die Sterblichkeit steigt mit jeder Stunde Verzögerung der Antibiotikagabe messbar an. Antibiotika ersetzen aber die Fokussanierung nicht — ohne sie ist keine Sepsis zu beherrschen.