Kenntnisprüfung Niedersachsen · Notfallmedizin · Beispielfrage aus der App
Was ist die tödliche Triade beim Trauma?
Eine typische Prüfungsfrage aus dem Fachgebiet Notfallmedizin – beantwortet so, wie man es am Prüfungstisch der mündlichen Kenntnisprüfung sagt: gegliedert, mit den Zahlen und Begriffen, auf die es ankommt. Lesen Sie die Frage, antworten Sie laut, und vergleichen Sie erst dann.
Antwort
Hypothermie, Azidose und Koagulopathie. Die drei bedingen sich gegenseitig und bilden einen Teufelskreis, der die Sterblichkeit beim Polytrauma stark erhöht.
Klinik
Blutverlust führt zur Minderperfusion, daraus entsteht eine Laktatazidose. Kälte durch Entkleiden, kalte Infusionen und offene Körperhöhlen senkt die Kerntemperatur. Sowohl Azidose als auch Hypothermie hemmen die Funktion der Gerinnungsfaktoren und der Thrombozyten. Die Gerinnungsstörung verstärkt die Blutung, die Blutung verstärkt Azidose und Auskühlung.
Therapie
Wärmeerhalt von Anfang an mit warmen Infusionen, Wärmedecken und warmem Schockraum. Chirurgische Blutungskontrolle im Sinne der Damage-Control-Surgery. Gerinnungstherapie mit Tranexamsäure innerhalb von drei Stunden, Fibrinogen, Prothrombinkomplexkonzentrat und Transfusion in ausgewogenem Verhältnis. Permissive Hypotension bis zur Blutungskontrolle.
Merke
Kristalloide in großer Menge verdünnen die Gerinnungsfaktoren zusätzlich und kühlen aus. Deshalb früh Blutprodukte statt viel Kochsalzlösung.
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