Definition
Vollständige Unterbrechung der Überleitung zwischen Vorhof und Kammer. Vorhöfe und Kammern schlagen völlig unabhängig voneinander, es besteht eine AV-Dissoziation. Die Kammern werden von einem untergeordneten Ersatzzentrum erregt.
Ätiologie
Degenerative Erkrankung des Reizleitungssystems im Alter, Hinterwandinfarkt, Myokarditis, Lyme-Karditis, Überdosierung von Digitalis, Betablockern oder Kalziumantagonisten, Zustand nach herzchirurgischem Eingriff.
Klinik
Bradykardie mit Schwindel, Leistungsknick und Herzinsuffizienzzeichen bis hin zur Synkope. Die bradykardiebedingte Synkope heißt Adams-Stokes-Anfall.
Diagnostik
EKG: P-Wellen und QRS-Komplexe ohne feste Beziehung zueinander, die Vorhoffrequenz liegt über der Kammerfrequenz. Ein junktionaler Ersatzrhythmus ist schmal mit 40 bis 60 pro Minute, ein ventrikulärer ist breit mit 20 bis 40 pro Minute.
Therapie
Atropin 0,5 mg intravenös, bei Wirkungslosigkeit Adrenalin über Perfusor oder transkutane Stimulation. Auslösende Medikamente absetzen. Definitive Versorgung mit permanentem Herzschrittmacher.
Komplikationen
Asystolie, Kammerflimmern, Torsade-de-pointes-Tachykardien bei bradykardiebedingt verlängerter QT-Zeit.
Merke
Je tiefer das Ersatzzentrum liegt, desto breiter der QRS-Komplex, desto langsamer die Frequenz und desto unzuverlässiger der Rhythmus.