Antwort
Die Zusätze verhindern die Gerinnung auf unterschiedliche Weise, und jeder Zusatz eignet sich nur für bestimmte Untersuchungen. Deshalb gibt es verschiedene Röhrchen mit farbcodierten Kappen.
Klinik
Die Farben sind nicht bundesweit einheitlich, sondern herstellerabhängig — deshalb liest man das Etikett, nicht die Kappe.
Diagnostik
EDTA bindet Kalzium irreversibel und blockiert damit die Gerinnung; verwendet für Blutbild, HbA1c und Blutgruppe. Citrat bindet Kalzium reversibel — genau deshalb ist es für die Gerinnungsdiagnostik geeignet, weil sich die Reaktion durch Kalziumzugabe wieder starten lässt; verwendet für Quick, INR, PTT, Fibrinogen und D-Dimere, außerdem für die Blutkörperchensenkung. Heparin aktiviert Antithrombin und hemmt so Thrombin; verwendet für klinische Chemie und Blutgasanalyse. Das Serumröhrchen enthält keinen Hemmstoff, sondern lässt das Blut gerinnen und wird für die meisten chemischen Parameter, Serologie und Hormone verwendet. Natriumfluorid hemmt die Glykolyse und wird für die Glukosebestimmung benötigt.
Komplikationen
Typische Fehler: Das Citratröhrchen muss exakt bis zur Marke gefüllt werden, sonst stimmt das Verhältnis 1 zu 9 nicht und die Gerinnungswerte sind falsch. Kalium aus einem EDTA-Röhrchen ist unbrauchbar, weil das Kaliumsalz den Wert massiv erhöht — eine klassische Verwechslung, die zu Panikwerten führt. Wird die Reihenfolge der Röhrchen missachtet, verschleppt man Zusätze und verfälscht die nachfolgenden.
Merke
Ohne Zusatz gerinnt das Blut in wenigen Minuten, und alle zellulären Parameter sind verloren. Deshalb werden alle Röhrchen unmittelbar nach der Abnahme mehrfach vorsichtig geschwenkt, nie geschüttelt — Schütteln erzeugt Hämolyse und damit falsch hohe Kalium- und LDH-Werte.