Anämie, Gerinnung, Transfusion, Tumorstadien und das Vorgehen beim kolorektalen Karzinom – hier zählt die Systematik.
Beispielfrage 1 von 97 · aus der App
Was ist ein Pancoast-Tumor?
Definition
Ein Bronchialkarzinom in der Lungenspitze, im Sulcus superior. Aufgrund seiner Lage wächst es früh in die benachbarten Strukturen des oberen Thoraxeingangs ein.
Klinik
Charakteristisch ist das Pancoast-Syndrom: Schmerzen in Schulter und Arm mit Ausstrahlung ulnar durch Infiltration des Plexus brachialis, ein Horner-Syndrom aus Ptosis, Miosis und Enophthalmus durch Befall des Ganglion stellatum, obere Einflussstauung bei Kompression der Vena cava superior sowie Rippen- und Wirbelkörperdestruktion. Husten und Auswurf fehlen oft, weil der Tumor peripher liegt.
Diagnostik
Röntgenthorax übersieht die Spitze leicht; entscheidend sind CT und MRT zur Beurteilung von Plexus, Gefäßen und Wirbelsäule, dazu Bronchoskopie oder CT-gesteuerte Biopsie und PET-CT zum Staging.
Therapie
Bei Operabilität kombinierte Radiochemotherapie mit anschließender Resektion.
Merke
Der typische Patient kommt monatelang wegen einer vermeintlichen Schulter- oder HWS-Beschwerde zum Orthopäden. Schulterschmerz mit Horner-Syndrom bei einem Raucher ist ein Pancoast-Tumor, bis das Gegenteil bewiesen ist.
Beispielfrage 2 von 97 · aus der App
Was ist der Coombs-Test?
Antwort
Der Coombs-Test, auch Antihumanglobulintest, weist Antikörper gegen Erythrozyten nach. Es gibt eine direkte und eine indirekte Variante.
Klinik
Das Prinzip: Antikörper der Klasse IgG sind zu klein, um Erythrozyten von selbst zu verklumpen. Das zugesetzte Antihumanglobulin überbrückt sie und macht die Agglutination sichtbar.
Diagnostik
Der direkte Coombs-Test untersucht die Erythrozyten des Patienten und zeigt, ob ihnen bereits Antikörper oder Komplement anhaften. Man verwendet ihn bei autoimmunhämolytischer Anämie, beim Morbus haemolyticus neonatorum, bei der Transfusionsreaktion und bei medikamenteninduzierter Hämolyse. Der indirekte Coombs-Test untersucht das Serum und zeigt, ob darin freie Antikörper gegen fremde Erythrozyten kreisen. Er wird bei der Kreuzprobe vor Transfusion, beim Antikörpersuchtest und in der Schwangerenvorsorge zur Rhesusprophylaxe eingesetzt.
Therapie
Bei positivem direktem Test wird die Hämolyse weiter abgeklärt: Haptoglobin erniedrigt, LDH und indirektes Bilirubin erhöht, Retikulozyten erhöht.
Merke
Eselsbrücke: direkt gleich am Erythrozyten, indirekt gleich im Serum. Kreuzprobe und Antikörpersuchtest sind indirekt, die Abklärung einer Hämolyse ist direkt.
Beispielfrage 3 von 97 · aus der App
Was ist der Unterschied zwischen primärer und sekundärer Hämostase?
Antwort
Die primäre Hämostase erzeugt innerhalb von Minuten einen Thrombozytenpfropf, die sekundäre verfestigt ihn durch Fibrin zu einem stabilen Gerinnsel.
Klinik
Auch das Blutungsmuster unterscheidet sich: Störungen der primären Hämostase führen zu Petechien, Schleimhaut- und Nachblutungen unmittelbar nach der Verletzung; Störungen der sekundären zu großflächigen Hämatomen, Gelenk- und Muskelblutungen mit verzögertem Beginn.
Diagnostik
Primäre Hämostase in drei Schritten: Adhäsion der Thrombozyten an freiliegendes Kollagen über den von-Willebrand-Faktor, Aktivierung mit Formwandel und Freisetzung von ADP und Thromboxan A2, schließlich Aggregation über den Rezeptor GPIIb/IIIa und Fibrinogen als Brücke. Ergebnis ist der weiße, instabile Abscheidungsthrombus. Sekundäre Hämostase: die plasmatische Gerinnungskaskade über den extrinsischen Weg mit Gewebefaktor und Faktor VII sowie den intrinsischen Weg, beide münden in die gemeinsame Endstrecke mit Faktor X, Thrombin und der Umwandlung von Fibrinogen zu Fibrin, das durch Faktor XIII quervernetzt wird.
Therapie
Diagnostisch getrennt beurteilbar: Die primäre Hämostase prüft man über Thrombozytenzahl, Blutungszeit und Thrombozytenfunktionstest, die sekundäre über Quick beziehungsweise INR für den extrinsischen und PTT für den intrinsischen Weg.
Merke
Petechien bedeuten Thrombozytenproblem, Gelenkblutungen bedeuten Faktorenmangel. Diese Unterscheidung führt schon vor dem Labor auf die richtige Fährte — Petechien zur Immunthrombozytopenie, Kniegelenkblutung beim Jungen zur Hämophilie.