Von der Appendizitis über Divertikulitis, Cholezystitis und Pankreatitis bis zur Leberzirrhose: Der Bauch verbindet Innere Medizin und Chirurgie und ist deshalb in fast jeder Prüfung Thema.
Beispielfrage 1 von 184 · aus der App
Was ist eine Divertikulitis?
Definition
Entzündung von Kolondivertikeln mit Beteiligung der Darmwand und des umgebenden perikolischen Fettgewebes. Man unterscheidet unkomplizierte von komplizierten Verläufen.
Ätiologie
Boden ist eine Divertikulose, begünstigt durch ballaststoffarme Ernährung, Obstipation, Adipositas, Bewegungsmangel und höheres Lebensalter. Betroffen ist überwiegend das Sigma.
Klinik
Schmerz im linken Unterbauch, deshalb auch Linksappendizitis genannt, dazu Fieber, Stuhlunregelmäßigkeiten, walzenförmige Resistenz und lokale Abwehrspannung.
Diagnostik
Labor mit Leukozytose und CRP-Anstieg. Methode der Wahl ist die Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel; sie erlaubt die Stadieneinteilung nach der Classification of Diverticular Disease. Koloskopie erst etwa sechs Wochen nach dem Schub zum Ausschluss eines Karzinoms.
Therapie
Unkomplizierter Verlauf: ambulante Behandlung möglich, leichte Kost, Antibiotika nur bei Risikofaktoren oder Immunsuppression. Komplizierter Verlauf: stationär mit Antibiotika, Abszesse über 3 cm interventionell drainieren. Bei freier Perforation oder Peritonitis notfallmäßige Sigmaresektion.
Komplikationen
Abszess, gedeckte oder freie Perforation, Peritonitis, Fistel zur Harnblase mit Pneumaturie, narbige Stenose mit Ileus, Divertikelblutung.
Merke
Im akuten Schub keine Koloskopie: Perforationsgefahr.
Beispielfrage 2 von 184 · aus der App
Was ist Cholangitis?
Definition
Eine bakterielle Infektion der Gallenwege, praktisch immer auf dem Boden einer Abflussstörung. Das gestaute Gallensystem wird aufsteigend aus dem Duodenum besiedelt, meist mit Escherichia coli, Klebsiellen oder Enterokokken.
Ätiologie
Häufigste Ursache ist ein Stein im Ductus choledochus. Weiter: benigne Stenosen, Tumoren des Pankreaskopfes oder der Papille, verlegte Stents und Zustand nach ERCP.
Klinik
Charcot-Trias aus Fieber mit Schüttelfrost, Ikterus und rechtsseitigem Oberbauchschmerz. Kommen Verwirrtheit und Hypotonie hinzu, spricht man vom Reynolds-Pentagramm; das kennzeichnet die septische Cholangitis.
Diagnostik
Labor mit Leukozytose, CRP-Anstieg und Cholestase, also erhöhter alkalischer Phosphatase, Gamma-GT und Bilirubin. Sonographie zeigt erweiterte Gallenwege. Weiterführend MRCP oder direkt ERCP.
Therapie
Sofort intravenöse Antibiotika nach Blutkulturabnahme und Volumensubstitution. Entscheidend ist die Entlastung: ERCP mit Papillotomie und Steinextraktion, möglichst innerhalb von 24 Stunden, bei septischem Verlauf notfallmäßig. Später Cholezystektomie.
Merke
Antibiotika allein reichen nicht. Ohne Beseitigung des Abflusshindernisses bleibt die Infektion bestehen.
Beispielfrage 3 von 184 · aus der App
Was ist Leberzirrhose?
Definition
Das gemeinsame Endstadium chronischer Lebererkrankungen. Untergegangenes Parenchym wird durch Bindegewebe ersetzt, dazwischen bilden sich Regeneratknoten. Der bindegewebige Umbau zerstört die Läppchenarchitektur und behindert den Blutfluss durch die Leber.
Ätiologie
In Deutschland führend Alkohol und die metabolisch assoziierte Fettlebererkrankung, gefolgt von chronischer Hepatitis B und C. Seltener Hämochromatose, Morbus Wilson, Alpha-1-Antitrypsin-Mangel, Autoimmunhepatitis und primär biliäre Cholangitis.
Klinik
Leberhautzeichen wie Spider naevi, Palmarerythem, Caput medusae und Weißnägel, dazu Müdigkeit, Ikterus und Juckreiz. Bei Dekompensation Aszites, hepatische Enzephalopathie und Ösophagusvarizenblutung.
Diagnostik
Labor mit erniedrigtem Albumin, verlängertem Quick beziehungsweise erhöhtem INR, erhöhtem Bilirubin und Thrombopenie bei Hypersplenismus. Sonographie zeigt eine höckrige Oberfläche und einen verplumpten Lappen. Die Elastographie misst die Steifigkeit. Schweregrad nach Child-Pugh, Transplantationsdringlichkeit nach MELD.
Therapie
Ursache ausschalten, insbesondere absolute Alkoholkarenz und antivirale Therapie. Komplikationen behandeln: Aszites mit Kochsalzrestriktion, Spironolacton und Schleifendiuretika, Enzephalopathie mit Lactulose und Rifaximin, Varizen mit Betablockern und Ligatur. Halbjährliche Sonographie zur Früherkennung des hepatozellulären Karzinoms. Kurativ nur die Lebertransplantation.
Merke
Die Fibrose ist prinzipiell rückbildungsfähig, die Zirrhose mit ihren Regeneratknoten nicht. Deshalb zählt jede Woche Alkoholkarenz.
Beispielfrage 4 von 184 · aus der App
Was ist das Murphy-Zeichen?
Definition
Ein Untersuchungsbefund bei akuter Cholezystitis. Man legt die Finger unter den rechten Rippenbogen und lässt den Patienten tief einatmen. Die Gallenblase tritt dabei tiefer und stößt gegen die palpierende Hand; der Schmerz zwingt den Patienten, die Einatmung abzubrechen.
Diagnostik
Positiv ist das Zeichen nur, wenn die Untersuchung links unter dem Rippenbogen schmerzfrei bleibt. In der Sonographie lässt sich ein sonographisches Murphy-Zeichen prüfen, indem man mit dem Schallkopf gezielt über der dargestellten Gallenblase Druck ausübt.
Merke
Der Inspirationsstopp ist entscheidend, nicht der Druckschmerz allein. Bei alten oder diabetischen Patienten kann das Zeichen trotz Cholezystitis fehlen.